Mechanic homa ya manjano - sababu, dalili, utambuzi na matibabu

Orodha ya maudhui:

Mechanic homa ya manjano - sababu, dalili, utambuzi na matibabu
Mechanic homa ya manjano - sababu, dalili, utambuzi na matibabu
Anonim

Jaundice pingamizi ni nini?

Jaundice kizuizi ni ugonjwa wa patholojia unaojumuisha ukiukaji wa utiririshaji wa bile ya ini kupitia njia ya bili kwenye duodenum kwa sababu ya vizuizi vya kiufundi.

Visawe vya ugonjwa huu: homa ya manjano pingamizi, umanjano wa chini wa ngozi, homa ya manjano acholic, homa ya manjano iliyochanganyika, cholestasisi ya ziada.

Kuziba kwa mitambo kwa njia ya biliary hukua kama shida ya kundi kubwa la magonjwa ya kongosho na mfumo wa biliary (mfumo wa ducts za bile na sphincters ambazo hudhibiti mtiririko wa bile) na huambatana na dalili za jumla kama vile. rangi ya icteric ya ngozi, utando wa mucous na sclera, giza ya mkojo, kubadilika rangi ya kinyesi, pruritus, maumivu ya tumbo.

Matokeo ya homa ya manjano inayoendelea inaweza kuwa ini kushindwa kufanya kazi, figo kushindwa kufanya kazi, kolangitis ya usaha, sepsis, cirrhosis ya biliary au jipu la ini la cholangitis, katika hali mbaya sana na kwa kukosekana kwa huduma ya matibabu iliyohitimu - kifo.

Miongoni mwa visababishi vya kawaida vya homa ya manjano pingamizi ni cholelithiasis (29% ya kesi) na uvimbe mbaya (67% ya kesi). Katika umri wa miaka 30, cholelithiasis hutawala; katika kikundi cha umri wa miaka 30-40, tumors na cholelithiasis kama sababu za jaundi ni kawaida sawa. Uvimbe hutokea kwa wagonjwa walio na umri zaidi ya miaka 40.

Kwa ujumla, homa ya manjano pingamizi mara nyingi hugunduliwa kwa wanawake (82%). Hata hivyo, kuziba kwa njia ya biliary hutokea zaidi kwa wanaume (54%).

Sababu za manjano pingamizi

jaundi ya kuzuia
jaundi ya kuzuia

Hadi sasa, sababu za homa ya manjano pingamizi kutokana na kubanwa kwa mirija ya nyongo zinafahamika vyema.

Kulingana na sababu za etiolojia, zimegawanywa katika vikundi 5:

  • Matatizo ya kuzaliwa ya ukuaji wa mfumo wa biliary: hypoplasia na atresia ya njia ya biliary;
  • Mabadiliko mazuri katika mfumo wa biliary na kongosho kutokana na cholelithiasis: kalkuli (mawe) kwenye mirija ya nyongo; diverticulum (protrusion ya ukuta) ya duodenum na stenosis ya papilla kuu ya duodenal (BDS), iko ndani ya sehemu ya kushuka ya duodenum; miundo ya cicatricial ya ducts; cysts; kongosho ya kudumu ya kudumu; sclerosing cholangitis;
  • Mishipa ya mirija kuu ya nyongo kutokana na upasuaji (ulioundwa kutokana na uharibifu wa kiajali wa mirija au mshono usiofaa);
  • Vivimbe vya msingi na vya upili (metastatic) vya viungo vya mfumo wa kongosho-hepatobiliary: saratani ya kibofu cha nyongo, saratani ya kichwa cha kongosho na OBD, na pia uwepo katika ini ya metastases ya tumors ya ujanibishaji anuwai (saratani ya kawaida ya tumbo, ugonjwa wa Hodgkin);
  • Kuambukizwa kwenye ini na njia ya biliary kutokana na vimelea (alveococcosis, echinococcal cyst, n.k.).

Sababu za kawaida za manjano pingamizi ni neoplasms (ya ini, njia ya biliary, kichwa cha kongosho) na ugonjwa wa gallstone. Uharibifu wa kuzaliwa kwa mfumo wa biliary na magonjwa ya vimelea ni chini sana. Katika uzee, calculous (kutokana na vijiwe vya nyongo) na kizuizi cha uvimbe hupatikana mara nyingi, katika umri wa chini ya miaka 40, ugonjwa wa gallstone unakuwa wa kawaida zaidi.

Kidonda cha duodenal na appendicitis ya papo hapo (katika kesi ya eneo la kiambatisho katika eneo la lango la ini) ni sababu za nadra sana za ugonjwa huu wa ugonjwa.

Cholestasis (kupungua kwa mtiririko wa bile ndani ya duodenum) hutokea mara nyingi kutokana na kuhama kwa mawe kwenye mirija kutoka kwenye kibofu cha nyongo. Uundaji wa mawe kwenye ducts wenyewe huzingatiwa mara nyingi sana. Kawaida hupita kutoka kwa gallbladder kwenye choledochus (duct ya bile ya kawaida) wakati wa mashambulizi ya colic ya hepatic. Duct iliyozuiwa hutokea wakati jiwe kubwa haliwezi kupita ndani yake. Wakati mwingine, kwa sababu ya mkazo wa muda mrefu wa sphincter ya Oddi (misuli laini iliyoko kwenye OBD), hata mawe madogo hukwama kwenye sehemu ya mwisho ya mkondo wa kawaida wa nyongo.

Kuwepo kwa mawe kwenye mirija hugunduliwa kwa takriban 20% ya wagonjwa walio na cholelithiasis. Jaundice katika cholestasis inayosababishwa na cholelithiasis ni ya muda mfupi katika 65% ya kesi. Dalili zake hupungua baada ya kupita kwa mawe ndani ya matumbo. Matukio ya stenosis (kupungua) ya OBD ni 25%.

Uvimbe kwenye eneo la kongosho-hepatobiliary husababisha homa ya manjano katika 37% ya visa. Katika nafasi ya kwanza kwa suala la mzunguko ni saratani ya kichwa cha kongosho na OBD, mahali pa pili - tumors ya njia kuu ya biliary na gallbladder. Uvimbe kwenye ini na mirija yake ni nadra sana.

Dalili za homa ya manjano pingamizi

Dalili za jaundi ya kizuizi
Dalili za jaundi ya kizuizi

Dalili za kawaida za ugonjwa ni pamoja na:

  • Maumivu hafifu katika eneo la epigastric na chini ya mbavu upande wa kulia, ambayo huongezeka polepole;
  • Mkojo mweusi na kinyesi kilichobadilika rangi, kilicholegea;
  • Njano ya ngozi, kiwamboute na sclera ya macho; rangi ya icteric ya ngozi polepole inakuwa ya udongo;
  • Ngozi kuwasha;
  • Kichefuchefu, kutapika mara kwa mara;
  • Kupunguza hamu ya kula, kupunguza uzito
  • Kuongezeka kwa joto la mwili;
  • Katika baadhi ya matukio, amana za kolesteroli za manjano kwenye kope kwa namna ya miundo iliyobainishwa vyema inayochomoza juu ya uso wa ngozi;
  • Kuongezeka kwa ini.

Mifereji ya nyongo inapozibwa na mawe, maumivu ni ya mshtuko, mkali, na yanaweza kusambaa hadi eneo la kifua, kwa kwapa la kulia na ute wa bega. Ishara za nje za jaundi huonekana siku 1-2 baada ya kudhoofika kwa colic ya hepatic. Palpation ya eneo la ini ni chungu. Gallbladder haionekani. Kubonyeza eneo la kulia chini ya mbavu husababisha kushikilia pumzi bila hiari. Kichefuchefu na kutapika vinawezekana.

Pamoja na uvimbe wa kongosho, OBD, njia ya biliary, maumivu ni finyu, yamewekwa ndani ya eneo la epigastric, na hutoka nyuma. Kwenye palpation, gallbladder iliyopanuliwa hupatikana, ikisisitiza ambayo haina maumivu. Ini imepanuliwa, ina texture ya elastic au mnene, na mchakato mbaya ina muundo wa nodular. Wengu mara chache hauonekani. Dalili za nje za homa ya manjano hutanguliwa na kukosa hamu ya kula, ngozi kuwashwa.

Kuongezeka kwa ini ni mojawapo ya dalili za kawaida za homa ya manjano inayozuia kwa muda mrefu. Ini huongezeka kutokana na kujaa kwa nyongo iliyosongamana na kuvimba kwa njia ya biliary.

Kuongezeka kwa kibofu cha nyongo ni kawaida kwa uvimbe wa OBD, kichwa cha kongosho na sehemu ya mwisho ya mrija wa nyongo. Ini iliyopanuka hutokea kwa asilimia 75 ya wagonjwa, kibofu cha nyongo kilichoongezeka kwa 65%, lakini kwa laparoscopy hugunduliwa katika karibu 100% ya wagonjwa.

Mwasho wa ngozi mara nyingi huanza kuvuruga hata kabla ya kuonekana kwa dalili za homa ya manjano, hasa katika uvimbe genesis ya ugonjwa huo. Ina nguvu, inadhoofisha, na haiwezi kuondolewa na mawakala wa matibabu. Scratches huonekana kwenye ngozi, fomu ya hematomas ndogo. Kupungua uzito kwa kawaida huonekana kwa homa ya manjano kutokana na saratani.

Homa huhusishwa zaidi na maambukizi ya njia ya biliary, mara chache zaidi - kwa kuporomoka kwa uvimbe. Ongezeko la joto la muda mrefu ni ishara tofauti ambayo hutofautisha jaundice ya subhepatic kutoka kwa hepatitis ya virusi, ambayo, wakati ishara za jaundi zinaonekana, joto hupungua kwa mipaka ya kawaida.

Utabiri wa homa ya manjano pingamizi

Muda wa ugonjwa hutofautiana kwa anuwai: kutoka siku kadhaa na kuziba kwa muda mfupi kwa mawe katika njia ya kawaida ya biliary hadi miezi kadhaa na michakato ya tumor. Utambuzi wa homa ya manjano pingamizi hubainishwa na mwenendo wa ugonjwa msingi.

Uchunguzi wa homa ya manjano pingamizi

Utambuzi wa jaundi ya kizuizi
Utambuzi wa jaundi ya kizuizi

Ugunduzi wa awali si vigumu ikiwa kuna uvimbe wa hali ya juu, unaoeleweka kwa urahisi. Lakini kwa maonyesho ya awali ya cholestasis, uchunguzi husababisha matatizo fulani, kwani malalamiko ya mgonjwa na dalili za kliniki za jumla zinaweza kuwa ishara za magonjwa mengi. Njia za maabara ni za matumizi kidogo kwa utambuzi wa mapema wa jaundi ya kizuizi. Kuongezeka kwa kiwango cha cholesterol, bilirubini, na shughuli za phosphatase ya alkali ni tabia ya cholestasis ya intrahepatic na hepatitis ya virusi.

Kwa hivyo, mbinu muhimu za utafiti zina jukumu muhimu, ambapo zifuatazo hutumiwa:

  • Uchunguzi wa sauti Hutambua upanuzi wa mirija ya nyongo, uwepo wa kalkuli ndani yake na uharibifu wa ini. Kwa ujanibishaji wa mawe kwenye gallbladder, uwezekano wa kugundua kwao ni 90%, na ujanibishaji katika sehemu ya mwisho ya duct ya bile ya kawaida - 25-30%. Makosa nadra ni pamoja na kutambua uvimbe kwenye kibofu kama mkusanyiko wa mawe.
  • duodenography ya kupumzika Mbinu ni eksirei ya duodenum katika hali ya hypotension yake ya bandia. Inatumika kutambua dalili ya Frostberg (deformation ya uso wa ndani wa duodenum inayoshuka, kama matokeo ambayo contour yake inafanana na barua "E") na diverticulum ya duodenal. Dalili ya Frostberg ni ishara ya ugonjwa wa kongosho au saratani ya kongosho na metastases kwenye duodenum.
  • Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Hutumika wakati matokeo ya ultrasound hayatoshi wakati kizuizi cha OBD kinashukiwa. Kwa njia hii, wakala wa utofautishaji hudungwa kwenye mfereji kwa kutumia kanula (mrija maalum) na kisha mfululizo wa eksirei huchukuliwa. ERCP inaruhusu kuchunguza tumors ndogo, kufanya uchambuzi wa cytological na histological ya epitheliamu na yaliyomo ya duct. Hii ni njia yenye taarifa nyingi, lakini kwa sababu ni vamizi, inaweza kuambatana na matatizo makubwa.
  • Percutaneous transhepatic cholangiography Imeonyeshwa kwa kuziba kwa njia ya mkojo kwenye milango ya ini. Katika kesi hiyo, chini ya anesthesia ya ndani chini ya uongozi wa ultrasound, sindano nyembamba na wakala tofauti huingizwa kupitia ngozi na tishu za ini kwenye moja ya ducts ya ini. Idadi ya matatizo ya njia hii ni kubwa kuliko ya ERCP (kutokwa na damu ndani, uvujaji wa bile, peritonitis).
  • Uchanganuzi wa ini wa radioisotopu. Inatumika kutambua uvimbe na vidonda vya vimelea vya ini (alveococcosis), wakati ni vigumu kutambua kizuizi cha mitambo katika njia ya bili kwa njia nyingine.
  • Laparoscopy Hii ndiyo njia vamizi zaidi, na hutumika wakati mbinu nyingine zimeonekana kutofaa katika suala la utambuzi sahihi. Matumizi ya laparoscopy inashauriwa wakati wa kugundua metastases, kuamua kiwango cha uharibifu wa ini katika alveococcosis, nk.

Matibabu ya homa ya manjano kizuizi

Matibabu ya jaundi ya kizuizi
Matibabu ya jaundi ya kizuizi

Matibabu ya ugonjwa huu ni ya upasuaji zaidi.

Tiba ya kihafidhina

Inajumuisha lishe inayozingatia mboga, matunda, bidhaa za maziwa. Chakula kinapaswa kuwa cha sehemu, sahani - kuchemshwa na kupondwa. Inashauriwa kunywa kioevu kingi iwezekanavyo (juisi, maji).

Matibabu hufanywa tu katika hospitali, glukosi kwenye mishipa, vitamini B, hepatoprotectors, thrombolytics na dawa zingine huwekwa. Ikiwa ni lazima, antibiotics, plasmapheresis (utakaso wa damu), enterosorption (utaratibu wa kuondoa sumu mwilini) imeagizwa.

Matibabu ya upasuaji

Inategemea ugonjwa wa msingi uliosababisha homa ya manjano kuzuia. Kulingana na hili, inaweza kutekelezwa:

  • Mifereji ya maji ya nje ya mirija ya nyongo - urejeshaji wa utokaji wa bile iwapo mfumo wa biliary umeziba. Hii ni njia isiyo vamizi ambayo inaweza kutumika kawaida.
  • Endoscopic cholecystectomy - kuondolewa kwa kibofu cha nyongo kupitia matundu ya endoscopic kwenye ukuta wa tumbo.
  • Endoscopic papillosphincterotomy - kuondolewa kwa mawe kutoka kwenye kibofu cha nyongo.
  • Choledocholithotomy - unaofanywa pamoja na uondoaji wa kibofu cha nyongo na inajumuisha kutoa mawe kutoka kwa njia ya kawaida ya nyongo, ambayo ukuta wake wa mbele hufunguliwa.
  • Hepatectomy Sehemu - kuondolewa kwa maeneo ya tishu ya ini yaliyoathiriwa na mchakato wa patholojia.

Ilipendekeza: